労基法違反申告書          年   月   日

(労働基準法第1041項にく)

宛先         労働基準監督署長 殿

申告者

郵便番号

住所

氏名

電話番号

違反者

郵便番号

住所

名称

法人の場合の代表者

業種

電話番号

申告者と違反者の関係   入社年月日     年  月  日

 

職位・職務内容




労基法違反の事実  ・該当条項

    違反内容










求める内容  上記労基法違反の事実の調査と違反に対する必要な権限行使

添付資料